Les anesthésies locale et loco-régionale
vidéo ALR
Au cours de cette partie, nous allons vous parler de deux types d'anesthésies celle appelées locales et loco-régionales, la différence majeure de celles-ci est leur zone d'action. En effet tandis que l'anesthésie locale agira sur une partie bien précise du corps comme la bouche, la loco-régionale, elle fera effet sur toute une partie du corps (inférieure, supérieure) ou sur un membre (jambe, pied...).
Bien que ces deux anesthésies soient différentes on utilise sensiblement les mêmes produits pour les réaliser, les anesthésiques locaux. Ceux-ci bloquent l'influx nerveux au niveau des fibres nerveuses (axone) constituant le nerf, en empêchent la formation du PA (potentiel d'action, sa fréquence étant à l'origine des messages nerveux de toutes sortes...).
Au cours de cette partie, nous allons vous parler de deux types d'anesthésies celle appelées locales et loco-régionales, la différence majeure de celles-ci est leur zone d'action. En effet tandis que l'anesthésie locale agira sur une partie bien précise du corps comme la bouche, la loco-régionale, elle fera effet sur toute une partie du corps (inférieure, supérieure) ou sur un membre (jambe, pied...).
Bien que ces deux anesthésies soient différentes on utilise sensiblement les mêmes produits pour les réaliser, les anesthésiques locaux. Ceux-ci bloquent l'influx nerveux au niveau des fibres nerveuses (axone) constituant le nerf, en empêchent la formation du PA (potentiel d'action, sa fréquence étant à l'origine des messages nerveux de toutes sortes...).
Les anesthésiques locaux empêchent les canaux sodiques de s'ouvrir et ainsi la dépolarisation. La formation de Potentiel d'action étant abolie, les effets sont tout autant analgésique, que paralysant. On choisit les différents anesthésiques locaux, selon l'anesthésie, car leur durée d'action diverge.
1)Anesthésie locale :
Ce type d’anesthésie est beaucoup utilisé dans le monde, en effet elle est efficace sur une zone bien particulière, elle a donc l’avantage de ne pas endormir le patient comme dans l’anesthésie générale. Elle dure également moins longtemps. Cette particularité de n’agir qu'en un seul lieu très réduit avantage certaines opérations, c'est pourquoi elle est beaucoup utilisée en médecine dentaire.
Il existe 2 principaux types d’anesthésie locale:
-L’anesthésie topique (de surface): cela consiste à déposer sur la zone en question l’anesthésique sous forme de pommade, de gel ou de spray. Elle est utilisée sur deux types de surfaces les muqueuses(bouche , gorge, nez, sexe...) et la peau.
Ce type d’anesthésie est beaucoup utilisé dans le monde, en effet elle est efficace sur une zone bien particulière, elle a donc l’avantage de ne pas endormir le patient comme dans l’anesthésie générale. Elle dure également moins longtemps. Cette particularité de n’agir qu'en un seul lieu très réduit avantage certaines opérations, c'est pourquoi elle est beaucoup utilisée en médecine dentaire.
Il existe 2 principaux types d’anesthésie locale:
-L’anesthésie topique (de surface): cela consiste à déposer sur la zone en question l’anesthésique sous forme de pommade, de gel ou de spray. Elle est utilisée sur deux types de surfaces les muqueuses(bouche , gorge, nez, sexe...) et la peau.
Anesthésie locale topique
-L’anesthésie dite « par infiltration », cette technique consiste à injecter l’anesthésique à proximité de(s) nerf(s), grâce à une seringue ou une aiguille. (Technique la plus répandue)
Par rapport à l’anesthésie générale, l’effet de l’anesthésie locale est très bref (entre un quart d’heure et une heure) cela permet de réaliser de courtes interventions comme la pose d’une broche, ou l’enlèvement d’une dent. Mais elle possède bien d’autres avantages; contrairement à l’anesthésie générale, elle n’a pas besoin d’être pratiquée à jeun (n'arrête pas l'activité des intestins), cependant elle est essentiellement favorable à « la petite chirurgie », c'est pourquoi on est amené à utiliser l'autre type d'anesthésie.
Par rapport à l’anesthésie générale, l’effet de l’anesthésie locale est très bref (entre un quart d’heure et une heure) cela permet de réaliser de courtes interventions comme la pose d’une broche, ou l’enlèvement d’une dent. Mais elle possède bien d’autres avantages; contrairement à l’anesthésie générale, elle n’a pas besoin d’être pratiquée à jeun (n'arrête pas l'activité des intestins), cependant elle est essentiellement favorable à « la petite chirurgie », c'est pourquoi on est amené à utiliser l'autre type d'anesthésie.
2)Anesthésie loco-régionale
L'anesthésie loco-régionale est un acte médical s'apparentant à l'anesthésie locale, de par ses effets, certes plus longs et comme précédemment cité avec un champ d'action plus élevé, cependant elle permet des opérations chirurgicales plus lourdes. Lors des ALR (anesthésie loco-régionale) on est amené à injecter l'anesthésique local au contact de nerf(s) ou de racine(s) nerveuse(s).
Il existe deux types d’anesthésies loco-régionale (nommé ALR): les ALR centrales et les ALR périphériques:
a. L'ALR centrale
Utiliser une anesthésie loco-régional centrale consiste à bloquer la transmission du message nerveux à leur source, la moelle épinière(racines nerveuses) dans le cas ici présent. Nous allons pour illustrer nos dires vous parler de deux exemples précis:
*La rachianesthésie, qui consiste à injecter directement dans le liquide céphalorachidien (liquide dans lesquels baigne la moelle épinière). Pour réaliser une rachianesthésie, on va piquer dans le dos du patient entre deux vertèbres lombaires avec une aiguille 12 cm. Lorsque le liquide céphalorachidien commence à couler par l’aiguille, on injecte enfin l’anesthésique local (dont l'effet est immédiat et préciser ci-dessus).Ce type d’anesthésie est surtout utilisé pour les césariennes ou les chirurgies des membres inférieurs.
Remarque : La lidocaïne est toxique si injectée dans le liquide céphalo- rachidien elle ne peut donc pas être utilisée pour ce type d'anesthésie.
L'anesthésie loco-régionale est un acte médical s'apparentant à l'anesthésie locale, de par ses effets, certes plus longs et comme précédemment cité avec un champ d'action plus élevé, cependant elle permet des opérations chirurgicales plus lourdes. Lors des ALR (anesthésie loco-régionale) on est amené à injecter l'anesthésique local au contact de nerf(s) ou de racine(s) nerveuse(s).
Il existe deux types d’anesthésies loco-régionale (nommé ALR): les ALR centrales et les ALR périphériques:
a. L'ALR centrale
Utiliser une anesthésie loco-régional centrale consiste à bloquer la transmission du message nerveux à leur source, la moelle épinière(racines nerveuses) dans le cas ici présent. Nous allons pour illustrer nos dires vous parler de deux exemples précis:
*La rachianesthésie, qui consiste à injecter directement dans le liquide céphalorachidien (liquide dans lesquels baigne la moelle épinière). Pour réaliser une rachianesthésie, on va piquer dans le dos du patient entre deux vertèbres lombaires avec une aiguille 12 cm. Lorsque le liquide céphalorachidien commence à couler par l’aiguille, on injecte enfin l’anesthésique local (dont l'effet est immédiat et préciser ci-dessus).Ce type d’anesthésie est surtout utilisé pour les césariennes ou les chirurgies des membres inférieurs.
Remarque : La lidocaïne est toxique si injectée dans le liquide céphalo- rachidien elle ne peut donc pas être utilisée pour ce type d'anesthésie.
*La péridurale, est une anesthésie utilisée comme analgésie (inhibition de la douleur). On injecte donc l'anesthésique autour de la dure mère (membrane rigide protégeant le cerveau et la moelle épinière), la substance injectée va donc se diffuser à travers la dure mère, ce qui explique son effet amoindri (la dure mère étant une zone s’étendant sur une grande partie de corps). L’avantage de cette anesthésie par rapport à la rachianesthésie est que l’on peut réinjecter de l’anesthésique si besoin. La péridurale est majoritairement utilisée afin de soulager pendant l’accouchement pouvant durer une dizaine d’heures (ou plus), et également pour des patients qui ont subi de lourdes interventions chirurgicales abdominales ou thoraciques pouvant aller jusqu’à 72heures. Celle-ci peut également permettre, une césarienne tout comme la rachianesthésie.
b. L'ALR périphérique
Parlons maintenant de l’autre type d’ALR , la périphérique. Celle-ci consiste à bloquer le message nerveux d’un seul ou plusieurs nerfs, en injectant l’anesthésique local directement au contact de celui-ci ou ceux-ci. Ces nerfs précis sont repérés soit par neurostimulation (envoi d’impulsions électriques par l’intermédiaire de l’aiguille), soit par échographie (visualisation à l’aide d’ultrason). Les interventions sur les membres (pied, mains) sont exécutées le plus souvent grâce à cette anesthésie.
La lidocaine est souvent utilisée pour ce type d'anesthésie car son délai d'action est rapide mais une durée d’action assez courte (2h) parfois insuffisante.
Voici donc l’explication de ses anesthésies, cependant peut être certaines personnes (tout comme nous) se demanderont pourquoi l’anesthésique local ne se répand pas dans tout le corps ? Et bien c’est très simple la substance étant injectée au contact du nerf, la concentration de la solution sera très forte localement, cependant celle-ci sera très faible dans l’organisme, car le volume de l’anesthésique progressivement diffusé par la circulation générale (sanguine à-priori) aura été dilué par tout le volume de notre organisme. La concentration globale étant du coup très faible cela atténuera les conséquences de l’injection de l’anesthésique local. Donc oui l’anesthésique se diffuse dans le corps mais sans grande conséquence.